尊敬的病员同志：您好！

    为提高医院医疗服务质量，加强行业作风建设，营造更好的医疗服务环境，我们恳请您用几分钟时间填写这份问卷调查表，请您就以下问题进行选择，并在您认可的选项上划“√”。

    本问卷由院纪委专人收取，我们承诺对您的回答内容予以保密，敬请放心。

谢谢您的合作与支持！祝您或您的家人早日康复！祝您万事如意！

科室：                    床号：                   年      月      日

1、您对手术室的工作是否满意？
(1)满意    ⑵较满意    ⑶一般   ⑷不满意    ⑸很不满意

⑹没接触
2、您对麻醉科医生的服务态度是否满意？
(1)满意    ⑵较满意    ⑶一般   ⑷不满意    ⑸很不满意

⑹没接触
3、您对麻醉科医生的医疗技术是否信任？
(1)信任    ⑵较信任    ⑶一般   ⑷不信任    ⑸很不信任

⑹没接触
4、您对麻醉科医生的手术全程监护是否放心？
(1)放心    ⑵较放心    ⑶一般   ⑷不放心    ⑸很放心

⑹没接触
5、您认为麻醉科医生的在岗情况是？
(1)在岗   ⑵基本在岗   ⑶偶尔在岗    ⑷不在岗   ⑸不清楚
6、您对手术室护士的服务态度是否满意？
(1)满意    ⑵较满意    ⑶一般   ⑷不满意    ⑸很不满意

⑹没接触
7、您对手术室护士的技术是否满意？
(1)满意    ⑵较满意    ⑶一般   ⑷不满意    ⑸很不满意

⑹没接触
8、手术室护士的在岗情况是？
(1)在岗   ⑵基本在岗   ⑶偶尔在岗    ⑷不在岗   ⑸不清楚

9、你对手术室术前及术后访问是否满意？

(1)满意    ⑵较满意    ⑶一般   ⑷不满意    ⑸很不满意

⑹没接触
10、据您所知手术室是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？
(1)有     ⑵没有    

如回答“有”，那暗示或索要红包、礼品的是？

(1)医生   ⑵护士    ⑶麻醉师