近日，岳池县中医医院骨伤科成功为一名颈椎严重骨折伴寰枢椎不稳患者实施了医院首例3D打印导板引导下寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折及寰椎骨折伴寰枢椎不稳手术。此例手术的成功不仅及时为患者减少了痛苦和长期卧床治疗的风险，且伴随3D打印导板技术的成熟应用，也标志着岳池县中医医院骨伤科脊柱外科在上颈椎手术领域迈出了坚实一步，服务患者的能力又有了新的提升。

患者杨某，50岁，家住岳池西板。上个月前，杨阿姨行走时不慎滑倒，从路上滚落到 2 米多的深沟中，导致她的颈项部疼痛难忍，双臂也感到麻木、无力，同时无法行走，颈部也不能活动。伤后当日，杨阿姨庚即送到岳池县中医医院骨伤科，由脊柱上肢专业组医师团队接诊。

医院骨伤科上肢脊柱专业组组长周中伦副主任医师及上肢脊柱组陈仕文主诊医师，十分关注杨阿姨的病情，在她入院后立即给予其激素稳定神经细胞膜及脱水治疗，同时予以头颈部制动牵引。在完善相关检查后，学科带头人刘志勇主任医师组织骨伤科脊柱专业医生团队讨论杨女士的病情，诊断她的伤病为“寰椎前后弓骨折（GehweilerⅢa）、齿状突骨折（AndersonⅡb）、寰枢关节脱位”。枢椎齿状突骨折及寰椎骨折是颈椎外伤中的一种严重损伤，如果处理不当会导致寰枢椎不稳定、半脱位甚至脱位，压迫延髓，造成高位脊髓损伤，甚至危及生命。

陈医师介绍，对枢椎齿状突骨折患者治疗，有保守疗法和手术治疗两种。若采取保守治疗，一是需要患者长期卧床、持续颅骨牵引，并发症多；二是体外支架固定也给患者造成很大的困扰；三是Ⅱb型齿状突骨折合并寰椎骨折保守治疗存在较高的不愈合风险。

若采用手术方式有利有弊，好处是手术成功后，患者就能较快恢复，及时解决患者的病痛，同时还能避免患者长期卧床、颅骨牵引的痛苦及骨折不愈合的风险。不利是手术风险较大，患者有可能下不了手术台，因为上颈椎（即寰枢椎）手术为脊柱骨科最高风险手术之一，被称为脊柱外科手术上的明珠。因颈部后方显露位置深在，椎管内为延髓，椎弓旁边有椎动脉，任何操作失误都将造成严重后果甚至危及生命，同时该类手术对麻醉、体位及手术操作都有特高的要求。且通过CT片发现，患者还存在椎动脉高跨，极大地增加了手术风险及难度。

在听了医生的详细介绍后，杨阿姨和家人决定先采用保守治疗。但几天过后，杨阿姨感到自己病情没有恢复的迹象，而且每天生活在痛苦中的她对颈部持续牵引治疗也感到烦躁不安。看到杨阿姨的状况，脊柱专业组团队又多次跟患者和家属沟通病情及治疗方式。为了摆脱病痛折磨，杨阿姨和家人经过慎重考虑，决定接受手术治疗方式。

面对患者和家属的信任、期待，岳池中医院骨伤科脊柱团队也高度重视该手术。为了减轻患者痛苦及预防相关并发症，促进患者快速康复，经骨伤科全科讨论，决定由脊柱专业组周中伦副主任医师及陈仕文主治医师共同主刀为患者进行手术治疗。在完善相关术前检查排除手术禁忌的条件下，该团队为患者精心设计了手术方案。且为进一降低手术风险，陈医师发挥自已的专业特长，为患者进行了上颈椎的3D模型重建及钉道设计；考虑到枢椎的椎动脉高跨情况，特别为患者设计并制作了枢椎的3D打印导板以引导植入螺钉。

   当充分完成术前准备后，于上月下旬，在麻醉科、手术室等医务人员的密切配合下，周医师及陈医师上台为杨阿姨实施了该手术。经过精心操作和不懈努力，成功为患者行了3D打印导板引导下的颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定及取髂骨寰枢植骨融合术，术中患者出血少，手术取得圆满成功。

   手术后第三天，患者感觉疼痛明显减轻，还能佩戴头颈支具下地行走活动了，目前已拆线出院休养。

据医院骨伤科学科带头人刘志勇主任医师介绍，该手术难度和风险极大，采用传统徒手置钉过程中，任何轻微误差均可能导致患者椎动脉破裂大出血或者损伤脊髓导致高位截瘫可能，以前在全省甚至全国大多数医院开展均较少，但我院利用3D打印技术进行术前模拟手术，术中利用3D打印置钉导板的辅助下实现了快速精确置钉，为患者脊柱提供了更强的稳定性和更高的安全性，从而获得了更好的疗效。此例手术的成功开展填补了县域内此类手术的空白，标志着岳池县中医医院脊柱外科专业的诊疗水平跨越至新的更高层次，达到省内先进水平。